Привична дислокация на рамото

Изкълчването на рамото е един вид нараняване на раменната става. На пръв поглед може да изглежда, че този вид патология засяга само спортисти или хора, чийто живот е свързан с тежки и опасни физически натоварвания. Всъщност тази гледна точка е погрешна..

Нараняването, включително дислокация, на ставния апарат на рамото е състояние, при което връзката на повърхностите на неговите елементи е разкъсана. Дори незначително натоварване, мощен удар, неуспешно падане, вдигане на тежък товар, леки упражнения или игра на плажен волейбол с приятели могат да причинят изкълчване на рамото. В резултат на това засегнатото лице изпитва силна болка, а подвижността на ставата и крайника е забележимо ограничена..

Устройство за раменна става, причини за изкълчвания

  • Устройство за раменна става, причини за изкълчвания
  • Симптоми и видове луксации на рамото
  • Какво е обичайната дислокация на рамото
  • Методи за лечение на обичайна дислокация
  • Основни видове операции на рамото
  • Показания и процес на подготовка за операция
  • Как работи хирургичната процедура: съвременни методи за артроскопия
  • Основни техники за намеса в рамото
  • Особености на рехабилитационния период

Раменната става е система, която свързва горния крайник на човешкото тяло с раменния пояс на багажника, а именно лопатката.

Сферичната глава на раменната кост, елементът, който формира скелета на ръката, участва във формирането на ставата. Гленоидната кухина се артикулира с него - вдлъбнатата зона на лопатката, която прилича на ямка с плоско дъно. По ръба на обиколката на ямката е ставната устна, образувана от хрущялна тъкан. Този елемент е предназначен да увеличи площта на кухината, без да ограничава подвижността на главата на ставата. Освен това устната на ставата омекотява удара и удара при движение на главата, действайки като амортисьор.

Между костния ръб на главата на ставата към гленоидната кухина е прикрепена капсула - тя покрива главата на раменната кост и завършва на анатомичната шийка.

Плътен сноп влакна е вплетен в ставната капсула от основата на клюновидния процес - той играе ролята на допълнителен лигамент на ставните повърхности.

Укрепването и поддържането на елементите на ставата се случва, в по-голямата си част, поради мускулния корсет. Би било неподходящо да ги свързвате заедно с плътни здрави връзки, тъй като работната подвижност на рамото се постига именно благодарение на свободното въртене на ставната глава в кухината на лопатката.

Дислокацията предполага, че нормалното състояние на ставата е нарушено и елементите му са на места, които не съответстват на обичайното им местоположение. Структурните части на ставата са изместени, изместени или напълно изоставени по предназначение (това се отнася главно за ставната глава).

Основните причини за изкълчване на рамото са ставни заболявания, физическа активност, удари, падания, възпаление, неестествено въртене на крайника.

Симптоми и видове луксации на рамото

Изкълчването на рамото при остро състояние е доста лесно да се определи по неговите прояви:

  • синдром на постоянна болка;
  • образуването на подуване в областта на рамото;
  • скованост на ставата, нарушение на нейната двигателна функция;
  • загуба на чувствителност в рамото и ръката;
  • ако разместването е значително, лекарят може да усети деформацията на ставния апарат.

В зависимост от това как точно е нарушена системата на ставните елементи, се разграничава предна, долна и задна дислокация.

Първият от тях се счита за най-често срещан. При предна дислокация главата на раменната кост се измества напред, към коракоидния израстък или ключицата. По-ниската дислокация предполага изместване на главата надолу, поради което човек не може да спусне ръката си. Човек може да получи нараняване отзад, като падне напред на протегнати ръце. В този случай в ставния апарат ставната устна е отделена от кухината..

Какво е обичайната дислокация на рамото

За някои хора, които са преживели тази неприятна травма, става често срещано състояние, когато първо, след лечението, ставният апарат се нормализира. Засегнатото лице спазва всички изисквания на рехабилитационния период, предпазва рамото от стрес и изпълнява всички изисквания на лекаря. Изглежда, че травмата е назад, възстановяването е настъпило и можете да се върнете към нормалния си начин на живот отново.

Въпреки това, щом човек натовари възстановеното рамо с обичайния режим на живота си, ставата отново удря дислокация.

Ако пациентът развие патология, наречена „обичайна дислокация на рамото“, с някакво натоварване или внезапно движение, той ще развие дислокации, след като дислокацията бъде излекувана веднъж. Основната причина за това състояние в повечето случаи е увреждане на ставната устна, поради което съставните елементи на ставата обикновено не могат да бъдат фиксирани един спрямо друг..

Методи за лечение на обичайна дислокация

Лекарят, който пациентите с такова нараняване обикновено посещават, е травматолог или хирург. Тези специалисти, след провеждане на първоначален преглед и интервюиране на пациента, след като са установили състоянието му на обичайна дислокация, могат да предписват режими на лечение, които се основават на консервативна терапия или хирургическа интервенция..

Консервативното лечение, най-често, е неефективно в случай на обичайна дислокация. Ако броят им при пациент не надвишава два или три случая, можете да опитате курсове за масаж в комбинация с комплекс от физиотерапевтични упражнения. По време на този вид лечение трябва да се вземат мерки за ограничаване на отвличането и външната ротация в ставата..

Ако консервативните методи не дават резултат и дислокациите се повтарят, единственият ефективен начин да се отървете от тях е операцията. Този метод е насочен към елиминиране на причината за постоянно повтаряща се дислокация, при условие за максимална подвижност на ставите. По този начин е възможно да се постигне предотвратяване на рецидив на патология..

Основни видове операции на рамото

Патологичното лечение включва до 200 вида хирургическа интервенция в ставния апарат. По принцип всички видове операции за обичайната дислокация на рамото могат да бъдат разделени на 4 основни групи:

  • укрепване на ставната капсула;
  • пластични интервенции върху мускулите и сухожилията;
  • остеопластични процедури с имплантиране на присадки;
  • смесени видове операции.

Показания и процес на подготовка за операция

Назначаването на такава хирургическа интервенция обикновено се предшества от установяване на диагноза и броя на рецидивите на дислокация, изследване на състоянието на ставата и степента на нейното увреждане. Така че насочването на пациент към такава операция е възможно при няколко условия:

  • наличието на потвърдена повтаряща се дислокация на раменната става;
  • неефективност на консервативното лечение.

Съответно, показанието за операция е обичайната дислокация на рамото - такава, че тя се повтаря постоянно при всякакъв вид натоварване на ставата..

Подготвителните мерки включват провеждането на някои изследвания, които са необходими на лекаря, за да планира правилно употребата на анестезия, както и да избере техниката за извършване на операцията. Така че, хирургът може да насочи пациента да вземе общ кръвен тест, коагулограма и биохимия на кръвта.

По време на назначаването на операцията, лекарят трябва да има актуални резултати от рентгенови или ЯМР на засегнатата става в ръцете си.

Интервенцията може да се осъществи с помощта на няколко вида анестезия, а именно локална или обща анестезия, поради което в деня преди, в продължение на 8-10 часа, пациентът трябва да се въздържа от приема на храна и течности.

Как работи хирургичната процедура: съвременни методи за артроскопия

Хирургията на ставите се извършва чрез артроскопия, когато е възможно. Артроскопията се отнася до начина, по който хирургът може да получи достъп до операционното поле. Той елиминира необходимостта от големи разрези, съответно, и значително нараняване на тъканите. В допълнение, той отчита особеностите на сложната структура на ставния апарат повече от класическата отворена хирургия..

Процесът на операция изглежда така: пациентът е фиксиран на диван или на специален стол. Тя трябва да заеме най-удобната позиция и за да се осигури напълно неподвижност, тя е допълнително фиксирана с ролки и колани.

След въвеждането на анестезия, хирургът обработва операционното поле в съответствие с изискванията на асептиката. Когато анестезията работи, лекарят прави малък разрез и през нея вкарва артроскоп в рамото - гъвкава куха тръба с чувствителна оптика.

За да може хирургът да има по-добър поглед върху полето на дейност, стерилна течност се изпомпва през тръбата в ставата, което води до подуване до известна степен и става по-лесно да се види. Правят се няколко малки разреза, за да се вкарат инструменти и канюли през тях.

След като направи необходимите манипулации, лекарят премахва артроскопа и всички негови инструменти, обработва разрезите, нанася върху тях конци или специални пластири.

Основни техники за намеса в рамото

Най-често при хирургията на раменните стави лекарите прибягват до няколко метода на интервенция, които са кръстени на хирурзите, които са ги предложили - операции по Зайдел, по Банкарт, по Вайстейн, по Бойчев, Андреев, Латаржа или Гендесън.

Операция на Zaydel

Такова лечение се основава на прерязване на сухожилието на подлопаточния мускул - по този начин хирургът постига взаимен мускулен баланс. В допълнение, този метод дава възможност за укрепване на предно-долната част на капсулата. Той може да бъде изложен чрез прилагане на надлъжно изрязване на предно-вътрешната раменна повърхност, от акромиалния процес до делтоидния мускул.

Ако пациентът има външна ротация на рамото, подлопатката се разрязва напречно в областта, където се прикрепя към по-малката туберкула на раменната кост. Фасциалният клапан от бедрото се взема в размери до 10 сантиметра дължина и до 3 сантиметра ширина. Тази фасция първо се фиксира към капсулата на мястото на долната полюсна зона на ставната кухина с един от краищата и след това постепенно се поставя върху капсулата отдолу нагоре и отвътре навън в наклонена посока. Фасцията е фиксирана към капсулата по цялата дължина до външния горен ръб на дисектирания делтоиден мускул, след което свободният край на лентата се поставя под мускулния сноп на фасцията и се фиксира в областта на брахиалния процес на лопатката.

Раната се зашива на слоеве и след това върху нея се нанася мазилка за отвличане - по този начин е възможно да се постигне обездвижване на ставата за периода на възстановяване и възстановяване.

След около месец и половина периодът на постоперативна рехабилитация приключва.

Операция на Bankart

В този случай капсулата се укрепва чрез преместване на дългата глава на бицепсовия мускул към предната част на главата на ставата. Подлопаточният мускул се удължава. Този тип операция се счита за минимално инвазивна и дава възможност за качествено укрепване на ставния апарат чрез повторно фиксиране на увредената ставна устна. С помощта на специални анкери се образува нова устна от ставната капсула, след което тя се фиксира към костта с анкерни скоби. Трябва да се отстранят разкъсванията на бицепсовия мускул или самата устна, определени по време на операцията.

Операция на Вайнщайн

В процеса хирургът удължава подлопаточния мускул и премества сухожилието на дългата глава на бицепс брахиалисния мускул към предната повърхност на главата на костта. Достъпът до операцията се формира по жлеба, разделящ гръдния и делтоидния мускули, докато те трябва да бъдат изтеглени. Дълбоката фасция се подлага на надлъжно изрязване, след което късата глава на бицепсовия мускул и коракобрахиалисът се изместват навътре.

Междутубуларният жлеб трябва да бъде отворен - по този начин сухожилната част е изложена с дължината на главата на бицепсовия мускул. При външно въртене на рамото се хвърля върху малкия туберкул към вътрешността и се поставя пред главата на рамото. Горната част на сухожилието е фиксирана в областта на проксималния сегмент на изрязания подлопаточен мускул, долната част е прикрепена към по-малката туберкула. Подлопаточният мускул се зашива и удължава върху използваното сухожилие. Раната се зашива и се налага мека превръзка. Седмица по-късно лекарят премахва шевовете и след това пациентът трябва постепенно да започне терапевтични упражнения.

Оперативна намеса по Бойчев

Произвежда се, за да създаде удебеляване в областта на предния ръб на ставния процес. По този начин от коракоидния процес се отрязват сухожилията на късата глава на бицепсовия мускул и коракобрахиалния мускул, както и външната област на малкия гръден кош. Тук се образува тунел отгоре надолу, през който отсечените мускули се прекарват зад подлопатката. След това те се фиксират на място, като ги укрепват върху коракоидния процес..

След зашиване на лицето трябва да се осигури пълно обездвижване на горния крайник за 10-12 дни.

Операция на Андреев

Същността му е подобна на предишния алгоритъм на операцията, с изключение на това, че външната част на малкия гръден мускул в този случай не може да бъде отрязана..

Операция Latarje

Предписва се, ако пациентът има загуба на костния лоб на предния ръб на гленоидната кухина на лопатката. Операцията се извършва с движението на коракоидния процес и мускулите, фиксирани върху него към предно-долния ръб на гленоидната кухина. В този момент тя трябва да бъде поправена. Така че е възможно да се попълни липсващата костна маса на това място. Операцията Latarjes се счита за една от най-ефективните - тя е успешна в 97-98% от случаите.

Операция на Хендерсън

Предписано е да се образува сухожилната връзка между рамото и акромиалния процес. Разрезът в този случай има форма на еполет - през него се разкриват ключично-акромиалната става и делтоидният мускул. След отделянето на мускула, в акромиалния процес и голямата костно-раменна туберкула се извършва сондаж по канала, в който се преминава сухожилието на перонеалния лонгус мускул. Сухожилието се взема приблизително половината от дебелината му. Издърпва се здраво и краищата се зашиват заедно. След зашиване е необходимо да се осигури пълна почивка на крайника за 10-12 дни.

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Особености на рехабилитационния период

Възстановяването след операция от всякакъв тип има едно общо изискване - рехабилитацията в началото се извършва само ако ставата е напълно обездвижена. В някои случаи още на следващия ден можете постепенно да движите ръката си в ръката, лакътя и китката.

Ако крайникът трябва да бъде напълно обездвижен, върху него се налага превръзка, която го фиксира към тялото и не му позволява да се движи. След около 1-3 седмици самата става постепенно се връща към физическа активност. Пълното възстановяване става в рамките на три месеца. През цялото това време човек трябва да участва в специални физиотерапевтични упражнения, ако е необходимо, да присъства на физиотерапия.

За спортисти и работници, чиито дейности включват интензивна физическа активност, може да отнеме до една година, за да се върнат към нормален начин на живот..

Ако човек има диагностицирана и потвърдена обичайна дислокация на рамото, операцията е единственият наистина ефективен начин да се отърве от нея. Медицината знае много схеми за хирургично лечение на патология - някои се считат за по-успешни и минимално инвазивни, други, съдейки по прегледите на хирурзите, вече са остарели и се използват много по-рядко. Видът и алгоритъмът на хирургичната интервенция, на първо място, зависят от вида на нараняването и причините, които го провокират.

Причини за обичайна дислокация на рамото, операция за травма, индикации и рехабилитация

Обичайната дислокация на рамото често се случва дори при нормално движение на ставите. Според медицинската статистика патологията представлява около 16% от всички дислокации на раменете. Обикновено първото повторно нараняване настъпва шест месеца след първичното намаляване. След това се повтаря до 10 пъти годишно. Ако човек има дислокация няколко пъти на ден, той се нуждае от специални медицински грижи, състоянието е опасно и може силно да застраши здравето му. Необходима е операция за обичайната дислокация на рамото.

Анатомия на рамото

Раменната става включва 3 компонента:

  • кухина на лопатката;
  • ключица;
  • раменна костна глава.

На ръба на кухината е гленоидната устна - тя ви позволява да поддържате главата в правилното положение.

Съединителната тъкан в капсулата е брахиалната лигаментна система. Той поддържа правилното положение на главичката на раменната кост към кухината.

Връзките са здраво закрепени към тънката капсула. А също така ставата е заобиколена от силни сухожилия и мускули. Те го правят стабилен.

Рамото е най-гъвкавата става на човешкото тяло. Помага да се движи ръката, да се повдига, да се навива назад и т.н..

Раменната става може да се движи в три равнини, но твърде много активност допринася за влошаването на показателите за стабилност. Това провокира навяхвания, размествания и размествания..

Причините

Стабилността на ставите се поддържа от способността на главата да поддържа правилно положение. Той не се измества спрямо кухината на лопатката дори под въздействието на различни провокиращи фактори.

Когато по време на движението на главата костта се простира отвъд кухината, можем да говорим за нестабилност. Именно големият обем и амплитуда на възможните движения провокират ставна нестабилност и разкъсване на нейната капсула.

Има 3 известни основни причини за проблеми с раменната става:

  1. Тежка травма. Главата излиза навън, често връзките, ставната устна и костта се нараняват едновременно. Това състояние се нарича повреда на Bankart. Тежка травма дори след подходящо лечение може да се повтори в бъдеще.
  2. Постоянни натоварвания. Тенисът, плуването, волейболът провокират постоянни силни натоварвания на ръцете и раменете. Те разтягат връзките. Подобна професионална дейност причинява стрес върху ставата, отслабва връзките и в резултат води до нестабилност..
  3. Вродени аномалии. Някои пациенти нямат анамнеза за наранявания и тяхната трудова дейност не е свързана с натоварвания на рамото. Въпреки това те многократно отбелязват размествания в различни посоки. Причината е вродена слабост на връзките в цялото тяло.
    Постоянната физическа активност е причина за изкълчване

Диагностика

Диагностицирането на проблема е лесно. Първо лекарят изследва историята, изследва и палпира ставата. След това се възлагат тестове за установяване на обема, силата на движенията. Той помага за диагностициране на степента на нестабилност.

Трябва да се уточни запазването на чувствителността на кожата. Ако пациентът се оплаква от изтръпване, това означава, че работата на раменната става определено е нарушена..

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография, компютърна томография или ЯМР. Тези методи помагат да се получат данни за вида на патологията, да се потвърди или отрече фрактурата.

Когато е необходима операция

Най-ефективният начин за коригиране на проблема е операцията. В случай на дислокация се предписва в такива ситуации:

  • при наличие на хронични наранявания;
  • с чести рецидиви - повече от 2 пъти годишно;
  • ако няма резултат от организирането само на консервативна терапия.

Лечението се извършва в болнична обстановка, само в специализирани медицински центрове. Методът на операцията се избира въз основа на тежестта на лезията, времето на патологията и характеристиките на тялото на жертвата. За коригиране на дислокацията се извършват следните операции:

  1. Укрепване на ставната капсула.
  2. Пластична хирургия на мускулна тъкан, сухожилия за коригиране на дължината им.
  3. Образуване на връзки за оптимално фиксиране на главата на раменната кост.
  4. Остеопластична хирургия за отстраняване на костни дефекти със специални костни остатъци.

Най-често операцията на рамото включва комбинация от методи. Правилните действия на лекаря ще предотвратят многократни изкълчвания, травми на кръвоносните съдове, нервите и сухожилията. Целта на операцията е максимално да стабилизира функционирането на увредената става, да възстанови нейната активност..

Операция за коригиране

Операция Latarje

Този тип операция е показана за хора с костна загуба в предния ръб на ставната повърхност на лопатката. Това нараняване възниква при чести дислокации. В резултат на това костта започва да се износва..

За първи път операцията е описана от хирург от Франция Мишел Латарже през далечната 1954 година. Предимството на манипулацията е да се намали рискът от рецидив..

По време на операцията коракоидният процес с прикрепения към него мускул се премества към предния ръб на ставната кухина. Помага за заместване на липсващата кост.

Рехабилитация

След операция на раменната става е необходима специална рехабилитация с използване на скоба. Времето за пълно възстановяване и излекуване отнема от 2 седмици до шест месеца. През този период се извършват физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения с поетапно усложнение на класовете.

В случай на изкълчване винаги има рискове от повторение на симптомите, поради което всички инструкции на лекаря трябва да се спазват стриктно.

В началния етап на рехабилитация, през първата седмица след редукция или операция, трябва да се извършат следните стъпки:

  • ограничение на двигателната активност на раменната става;
  • загряване на китката, ръка за нормализиране на притока на кръв;
  • студени компреси с нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофен, нимезулид, диклофенак;
  • използване на възстановителни мехлеми, предписани от лекар;
  • електрофореза с новокаин.

Следващият етап на рехабилитация продължава от 2 до 4 седмици след намаляване. По това време се извършват следните методи:

  • лесно плавно загряване на раменната става;
  • прилагане на студ след час.

Забранено е да се правят комбинирани движения, например отвличане на ръцете първо напред, след това в страни и т.н. Това увеличава риска от рецидив.

На третия етап от рехабилитацията фиксиращата превръзка се отстранява. Упражненията включват възстановяване на пълния обем на съвместната дейност. Заниманията трябва да се извършват в продължение на 2 - 3 месеца.

Кинезитерапията се превръща в метод за рехабилитация или дори алтернативен метод за лечение без операция. Факт е, че мускулите на човек, страдащ от тази патология на раменната става, обикновено не са адаптирани към физическо натоварване и каквито и да било упражнения. В такава ситуация силовата кинезитерапия няма аналози. Силовите тренировки помагат за развитието на мускулите, те задължително се дозират. Първо, натоварванията се извършват с помощта на специални спортни симулатори, след това като независими упражнения без устройства.

Заедно с упражнения за укрепване на сухожилията и мускулите могат да бъдат предписани следните физиотерапевтични процедури:

  • озокерит;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • поцинковане на мускулите на рамото и предмишницата.

В бъдеще обичайната дислокация може да се случи дори в ежедневието. При чести повторения представянето на човек се влошава до такава степен, че той трябва да смени работата си. Не е възможно да се обслужва пълноценно и при липса на корекция настъпва увреждане. Изкълчването на раменната става е сериозно нараняване, което трябва да се лекува своевременно и правилно, като се спазват всички предписания на лекаря.

Привична дислокация на рамото

Привична дислокация на рамото

Раменната става е най-гъвкавата става в тялото ви. Това свойство ви помага да вдигнете ръката си, да я завъртите в различни посоки и дори да я използвате отгоре. Въпреки това, голямо количество движение в ставата може да причини нестабилност и дори дислокация в нея. Дислокация възниква, когато главата на раменната кост излезе от гленоидната кухина на лопатката. Дислокацията често е резултат от внезапна травма. След като веднъж рамото е изкълчено, ставата най-често е уязвима от многократни изкълчвания. Състоянието, при което рамото се изплъзва свободно от ставата без нараняване, се нарича обичайна дислокация..

Понякога главата на раменната кост не излиза напълно от гленоидната кухина и след това се връща в нормалното си положение, това се нарича сублуксация. Честите повтарящи се луксации и сублуксации на ставата водят до загуба на кост и дегенерация на хрущяла, което в крайна сметка води до тежка артроза.

Раменната става е оформена от три кости: ключицата, лопатката и раменната кост. Главата на раменната кост се поставя в малка, в сравнение с нейния размер, кухината на лопатката. Меко изтъкана устна заобикаля гленоидната кухина, което увеличава дълбочината на гленоидната кухина, което й позволява да съответства по-точно на главата на раменната кост. В случай на изкълчване устната се отчупва и най-често не израства отново без хирургична фиксация. Ставата също е заобиколена от плътна съединителна тъкан, наречена капсула. Силна капсула, здрави връзки, сухожилия и мускули, заобикалящи ставата, държат главата на раменната кост в центъра на гленоидната кухина.

При многократни дислокации в раменната става, сухожилията и сухожилията около рамото се разтягат и разкъсват, допълнително увеличавайки честотата на дислокации в бъдеще.

Обичайната дислокация на рамото се характеризира с постоянна невъзможност да се задържи главата на раменната кост в ставата.

Има три най-чести причини за нестабилност на ставите.

Сериозните наранявания са честа причина за изкълчване на рамото. При изкълчване на главата често се увреждат връзките, гленоидната устна и костта, която образува предния ръб на гленоидната кухина на лопатката. Тази вреда понякога се нарича вреда на Bankart..

Тежката първична дислокация, дори след адекватно лечение, в повечето случаи причинява нестабилност на ставите в бъдеще.

Постоянно претоварване. Плуването, тенисът и волейболът се характеризират с повтарящи се движения на ръцете над главата, които могат да разтегнат раменните връзки. Много професии също изискват движения на ръката над главата. Тези дейности стресират ставите, отслабват връзките и сухожилията и могат да причинят нестабилност..

Многопланова нестабилност. Малка част от пациентите с нестабилност нямат анамнеза за наранявания и тяхната постоянна активност не е свързана с постоянно напрежение на ставите. Рамото при такива пациенти обаче може да се измести многократно и в много посоки. Причината за тази нестабилност е вродена слабост на лигаментния апарат на целия организъм..

Честите симптоми на обичайната дислокация включват: болка, анамнеза за повтарящи се луксации, постоянно чувство на нестабилност и чувство за дислокация в ставата.

Диагнозата се установява от лекар въз основа на историята и резултатите от клиничния преглед..

Клиничният преглед включва палпация на областта на раменната става, специални тестове и определяне на силата и обхвата на движение. Тестването ви позволява да оцените степента на нестабилност.

Обикновено се правят рентгенови лъчи, за да се получи информация за възможни причини за нестабилност и да се изключат други причини за болка в рамото, като фрактура. Допълнителни изследвания, като ЯМР или КТ, се извършват за по-подробно изследване на меките тъкани на раменната става, както и за оценка на костните структури.

Дори ако възстановяването от първичната дислокация е успешно и силата и обхватът на движение се възстановят, раменната става може да е нестабилна. В този случай има две основни възможности за пациента. Най-достъпната опция за пациентите е да сменят активността си, тази опция е подходяща за хора, които изпитват нестабилност само при определени видове движения, като например хвърляне на топка в баскетбол или удряне на ракета в тениса. При тези пациенти намалената активност може напълно да изключи епизоди на сублуксация или дислокация..

Хирургично лечение е необходимо за пациенти, които не искат да се откажат от активен живот или спорт, провокиращ нестабилност в ставата. Също така, хирургичната интервенция е показана за пациенти, които изпитват нестабилност по време на нормални ежедневни дейности (сън, обличане) или работа..

За лечение на обичайната дислокация на рамото се използват както отворени, така и минимално инвазивни хирургични методи..

Всеки от методите има свои показания и противопоказания. Минимално инвазивните методи включват артроскопия.

Артроскопът е оптично устройство, което се вкарва в раменната става чрез пункция на кожата и ви позволява да изследвате вътрешното пространство на ставата..

Артроскопът позволява на хирурга да работи в ставата чрез много малък разрез. Това насърчава леки увреждания на непроменените тъкани, заобикалящи ставата, което води до по-бързо излекуване и възстановяване. Артроскопията ви позволява директно да оцените състоянието на структурите на меките тъкани, които осигуряват стабилност на ставите и в повечето случаи, ако нестабилността на ставата е лека, ви позволява да стабилизирате рамото.

Има много миниатюрни инструменти, които са специално проектирани за извършване на операция на ставите. С тяхна помощ се отстраняват разкъсани и дегенеративно променени тъкани.

След отстраняване на дегенеративните тъканни и костни израстъци е възможно да се възстанови разкъсаната устна и да се възстанови нормалната анатомия на гленоидната кухина.

Разработени са специални импланти за фиксиране на устната към костта. Те се наричат ​​котви или котви..

Котвата се потапя в костта чрез малка пункция на кожата под контрола на артроскоп. Нишките, излизащи от анкерната скоба, се прекарват през гленоидната устна и я фиксират към костта със специални възли. Анкерните скоби са направени от метал или специален разсейващ материал. В зависимост от размера на повредата са необходими 2 до 4 скоби. Ако операцията се прави с артроскоп, може да можете да се приберете в същия ден..

В същото време, ако има тежка ставна нестабилност или пациентът има анамнеза за голям брой дислокации, може да се наложи открита операция, макар и чрез малки разрези. Отворена операция също се изисква, ако има костен дефект в ставната повърхност на лопатката..

Операцията Latarjet (Bristow) е показана, когато има загуба на костна маса в предния ръб на ставната повърхност на лопатката. Подобно увреждане на костта възниква при често повтарящи се дислокации, в резултат на което костта, образуваща ръба на гленоидната кухина, се изтрива.

Тази операция е описана за първи път от френския хирург Мишел Латарже през 1954 г., по-късно операцията се разпространява по целия свят. Предимството на операцията Latarget пред повечето други е ниската честота на рецидиви и отличните публикувани и доказани резултати.

Операцията включва преместване на коракоидния процес с прикрепения към него мускул и фиксирането му към предно-долния ръб на гленоидната кухина. Тази манипулация попълва липсващата кост в тази област. Процедурата има висок успех поради тройния ефект от операцията.

  1. Прехвърленият коракоиден процес възстановява и увеличава площта на ставната кухина
  2. Мускулът и сухожилието, разположени на коракоидния процес, допълнително стабилизират ставата, когато ръката се отвлече и завърти навън
  3. В резултат на операцията е възможно да се извърши пластмасова капсула.

Курсът на възстановяване след операция зависи от вида на операцията. Обикновено обхватът на движение в ръката, китката и лакътя може да започне в деня след операцията. Движението в раменната става започва след около 1-3 седмици, в зависимост от метода. Пълен обхват на движение е възможен за 6-8 седмици. Пълната сила на крайниците обикновено се връща в рамките на три месеца.

Времето за връщане към работа или спортни дейности, в зависимост от спецификата на тази дейност, може да отнеме от 3 месеца до една година за трудолюбиви или спортисти на високо ниво.

При хирургично лечение шансът за рецидив на луксации е доста нисък, от 5 до 8 процента, в зависимост от метода и придържането на пациента към следоперативна рехабилитация.

В нашата клиника широко използваме артроскопия и други минимално инвазивни методи за лечение на патология на раменната става. Операциите се извършват с помощта на модерно медицинско оборудване, като се използват висококачествени и доказани консумативи, фиксатори и импланти от големи световни производители.

Резултатът от операцията обаче зависи не само от оборудването и качеството на имплантите, но и от уменията и опита на хирурга. Специалистите от нашата клиника имат богат опит в лечението на наранявания и заболявания от тази локализация в продължение на много години..

Характеристики на операцията с обичайната дислокация на рамото

Причини за обичайна дислокация

Обичайната дислокация е нараняване на раменната става в резултат на незначителни физически усилия, падане, спортна травма. В повечето случаи, след еднократна дислокация, пациентът редовно страда от рецидиви и започва сам да поставя ставата.

Повтарящите се луксации се улесняват от увреждане на ставната устна, която представлява хрущялно влакно, което е прикрепено към кухината на ставната лопатка. Ако е повреден, се образува извита депресия, която допринася за загубата на главата на раменната кост от кухината.

В допълнение, пациентите развиват дефекти в заднолатералната глава на костната тъкан на рамото, влошавайки ситуацията. Операцията ще помогне за коригиране на обичайната дислокация на рамото, тъй като консервативните методи не могат да премахнат дефектите в тъканите.

Показания за процедурата

Дислокацията се счита за обичайна, ако от първото увреждане са изминали от 3 до 24 месеца и случаите с рецидиви се повтарят с намаляване на интервала между тях и силата, водеща до дислокация, става незначителна. В резултат на това може да се получи изкълчване на рамото, ако пациентът сложи ръка зад главата си. В същото време става по-лесно да се постави ставата, а болката е по-малко забележима..

Основните симптоми, показващи обичайна дислокация, са чести рецидиви на патология, болка в ставата, нейната деформация и ограничена двигателна активност на засегнатия крайник..

Обичайната дислокация се характеризира със следните допълнителни характеристики:

  1. При дислокация увреденият сегмент се деформира, главата на ставата се изплъзва от кухината, измествайки се към гръдния кош. Контурите му се виждат добре през кожата.
  2. Дислокация с увреждане на съдовата или нервната система се усеща като изтръпване. Може да забележите натъртване. Пулсът в областта на патологията не се усеща.
  3. Всяко следващо изкълчване става по-малко болезнено.
  4. Обхватът на двигателя е ограничен.
  5. Има увеличение на раменния пояс и обема на мускулите.

При повтарящи се изкълчвания и минимална болка хората не искат да посещават лекуващия лекар отново, но настройват ставата сами. Това е изпълнено с разкъсване на нерви и кръвоносни съдове, което провокира пълна парализа на засегнатия крайник..

Противопоказания за операция

Всяка хирургична интервенция крие определени рискове за здравето на пациента, поради което терапията се извършва само при липса на противопоказания:

  • остри патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
  • хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • бременност;
  • дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан.

Наличието на такива патологии води до усложнения, така че лекарите се опитват да лекуват пациента с консервативни методи и препоръчват да не се поставя стрес върху засегнатата става.

Също така, противопоказанията включват гнойни и инфекциозни процеси, локализирани в областта на засегнатото рамо. В такива случаи лекарите насочват усилията си за премахване на инфекцията, след което се пристъпва към операция..

Целта и същността на метода, какъв проблем решава

Основният проблем на обичайната раменно-лопаточна дислокация е честите рецидиви, които ограничават човешката дейност. Изкълчването може да се случи по всяко време, провокиращо редица неудобства и влошаващо качеството на живот.

Хирурзите, извършващи операция, постигат следното:

  • премахване на синдрома на болката;
  • възстановяване на костната и ставната тъкан за спиране на рецидиви;
  • връщане към нормалния обхват на двигателя.

След терапията и рехабилитационния курс пациентът ще може да изпълнява ежедневни задачи, без да мисли за възможната дислокация. Станете достъпни: хвърляне на крайници над главата, носене на чанти, спортни тренировки.

Съвременни хирургични методи на лечение

Учените са разработили няколко вида операции, като вземат предвид кои структури на рамото могат да бъдат повредени:

  • артроскопски;
  • остеопластичен;
  • с мускулни и сухожилни пластики;
  • с укрепване на ставната капсула.

Всеки от тях е насочен към възстановяване на конкретни сегменти и има специфични характеристики. Изборът на метода се извършва от лекаря, като се започне от предварителния инструментален преглед.

Артроскопска терапия

Артроскопска хирургия за обичайно изкълчване на раменната става често се извършва, тъй като не изисква пълно излагане на ставата.

Хирургът прави разрез на кожата, поставя артроскоп (специална видеокамера, която подава изображение на монитор) и специална течност. Инжектираното вещество надува работната зона, увеличавайки зрителното поле. След това специалистът прави още няколко разреза за поставяне на инструментите..

Извършват се необходимите манипулации за възстановяване на повредени структури. В края на процеса лекарят премахва инструментите, зашива разрезите и налага превръзка.

Предимството на тази техника е ускорен период на рехабилитация и по-малко болезнено възстановяване..

Остеопластично лечение

За да замести изгубения костен лоб на предния ръб на скапуларната кухина, мускулът се премества в долната му част заедно с коракоидния израстък и се фиксира с болтове.

В резултат на това се възстановява необходимият костен фрагмент, предотвратявайки повтарящите се луксации..

Мускулна и сухожилна пластика

За коригиране на мускулната и сухожилната тъкан се използват няколко техники: според Бойчев или Андреев.

Лечението на Бойчев включва увеличаване на ширината на ставния процес (отпред). За целта хирургът отрязва сухожилната тъкан на бицепсите и коракоидните мускули и външната област на малкия гръден кош. Прави се триъгълен лигамент, преминаващ отрязаните тъкани отгоре и фиксиращ, укрепващ ги върху коракоидния процес.

Терапията на Андреев има подобен принцип на изпълнение, само без да се отрязва мускулатурата.

Операции за укрепване на ставната капсула

Техниката на Turner се използва за фиксиране на ставната капсула. Над мишницата се прави надлъжен разрез, а долният полюс на ставната капсула се зашива. Този метод се използва рядко, тъй като невроваскуларните снопове са разположени в близост до работната зона.

Подготовка за операция

На подготвителния етап на пациента се позволява да остане вкъщи и да се подложи на процедурите, предписани от лекаря.

На етапа на подготовка пациентът се нуждае от:

  1. Издържат лабораторни тестове.
  2. Направете рентгенова снимка, електрокардиограма.
  3. Откажете се от храната 12 часа преди терапията.
  4. Не пийте алкохол в продължение на 2 седмици преди операцията.

След като събере необходимата информация, лекарят ще се увери, че изготвената терапевтична схема е правилна и ще информира пациента за принципите на нейното прилагане. След това пациентът се прехвърля в операционната и започва лечение.

Общи принципи на операцията за обичайна дислокация на рамото

Принципът на операцията е различен, в зависимост от избраната от лекаря терапевтична техника. Има обаче манипулации, които ги комбинират:

  1. Пациентът е хоспитализиран и настанен в операционната.
  2. Легнете на диван, фиксирайте тялото с презрамки.
  3. Обща анестезия, предварително избрана от анестезиолога, се прилага за изключване на синдрома на болката и осигуряване на обездвижване за 4-6 часа.
  4. Операцията се извършва съгласно избрания метод.
  5. Съберете разчленената тъкан и зашийте разреза.
  6. Нанесете превръзка.
  7. Отстранете от анестезия.

Това завършва лечението и пациентът се прехвърля в следоперативната кутия, където ще започне рехабилитационният период. Първите няколко дни той ще бъде активно обгрижван от медицинските сестри и лекуващия лекар, но по-нататъшната прогноза зависи от това как пациентът слуша медицинските препоръки..

Как да премахнете обичайната дислокация на рамото, вижте видеото:

Следоперативен период

Основното условие за заздравяване на оперираната зона е нейното обездвижване. На рамото се поставя специална превръзка за фиксиране, която пациентът ще носи до 30 дни. По принцип продължителността на рехабилитацията е 2-3 месеца, в зависимост от оперативната техника и тежестта на патологията. След 1,5-3 седмици пациентът се изписва от болницата, като препоръчва да присъства на редица процедури и планирани прегледи.

След изписването се изискват следните процедури:

  • озокерит;
  • масаж;
  • фонофореза;
  • физиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • мускулна електрическа стимулация;
  • Упражняваща терапия.

Категорично е противопоказано натоварването на оперирания крайник, за да не се провокира разтягане на тъканите, многократно изкълчване или сублуксация. Функционалността на ръката се възстановява напълно една година след операцията.

Физиотерапия, лечебна гимнастика

Физиотерапията се извършва задължително в болнична обстановка. Пациентът може да изпълнява и терапевтични упражнения у дома. Честотата му е 3-6 пъти на ден. Терапията с упражнения включва изпълнението на определени упражнения, които възстановяват функционалността на ставата. Първоначално се предписват прости движения и тъй като ставното развитие увеличава натоварването.

Изборът на упражнения се извършва индивидуално за пациента, като се започне от естеството на патологията и използваната терапевтична техника. Можете да добавяте нови упражнения само след преглед от лекар, за да не провокирате претоварване на ставата.

Възможни усложнения и последици

Ако сте били оперирани от висококвалифициран лекар и сте спазвали медицински препоръки, няма да има усложнения.

Но отказът от хирургично лечение ще доведе до негативни последици..

  1. Повтарящите се дислокации ще попречат на пълноценния живот и ще се появяват все по-често. Човек може да се събуди през нощта от остра болка, което сигнализира за случайно изкълчване.
  2. Деформацията ще бъде забележима дори през ризата.
  3. Формата на рамото ще се промени.
  4. Мускулната тъкан около засегнатата област ще започне да атрофира.
  5. Движението на ръката ще стане ограничено.

За да се избегнат усложнения, се изисква своевременна консултация със специалист и провеждане на лечение. Спазването на медицинските препоръки ще помогне да се върне ръката към нормална дейност и да се предотвратят усложнения.

Клиники, където можете да се оперирате

Цената на операцията за обща дислокация на рамото се различава поради няколко фактора. Цената се влияе от териториалното местоположение на клиниката, репутацията и статута (публичен / частен). Взема се предвид и наличието на докторска степен от лекар, което повишава качеството на лечението и цената на процедурата.

Някои държавни болници предоставят услуги безплатно по квота или задължителна медицинска застраховка (застрахователна полица). Ако има застраховка, компанията плаща обезщетение. За да извършите операция по квота, трябва да съберете необходимите документи и да изчакате своя ред до 6 месеца.

Таблица 1. Клиники и цена на процедурите

КлиникаАдресРазходите
Скандинавски здравен центърГрад Москва,

ул. 2-ри кабел, 2, стр. 25-26, сграда 37

36 000
CELTГрад Москва,

Магистрала за ентусиасти, 62

85 000
НИИ СП ги. I.I. ДженелидзеСанкт Петербург,

ул. Будапестская, 3 лит. И

25 000
Медий Южни във ВсеволожскВсеволожск, ул. Централна, 624 000
VTsEiRM тях. А.М. Никифоров МЧС на Руската федерация при оптициСанкт Петербург,

ул. Оптика, 54

20 000
Медицински център в Екатеринбург на улица РодонитоваяЕкатеринбург, Родонитовая, 1032 000

Най-евтини са клиники от държавен тип, разположени в малки градове. Но не забравяйте да проверите квалификацията на специалист, за да не влошите ситуацията..

Отзиви

В продължение на пет години той страдаше от системни изкълчвания на раменната става. Трябваше да отида в специализирано хирургично отделение, където веднага ми посочиха необходимостта от операция. Претърпях операция на ставната капсула. Всичко мина много добре и проблемът беше напълно решен.

Отидоха 5 месеца след артроскопия. Вече се карам на снежното поле, полетът е отличен. Но понякога има неприятни усещания.

Преди година претърпях открита операция (Розенстерн), тоест беше направен разрез от около 3 см в предната част на рамото и връзките бяха зашити. Прекарах месец в шина (това е крило, което държи ръката в позиция почти 90%), след това още три месеца рехабилитация, след което ръката не трябва да се натоварва 8 месеца. В момента вече измина една година, всичко е наред с мен, ръката ми е на мястото си, започнах да спортувам, дърпам гири, издърпвам на хоризонтална щанга, бия круша, укрепвам мускулите на раменете си. Така че, не се отчайвайте, ако има такъв сериозен проблем. Помислете за сметката на операцията. Това е добър изход от тази ситуация, но както писа един форумник, не искам да нося ръце на въжета в напреднала възраст. Успех на всички!